Потеря памяти у пожилых людей: причины амнезии и её лечение

Диагностика

Наличие частичной или полной потери памяти у человека диагностируют при помощи специальных тестов, например, на запоминание предметов, их месторасположения, списка слов и т.д.

В случае, если у пациента в анамнезе имеются травмы, заболевания инфекционного или вирусного характера, патологии сердечно-сосудистой системы и т.д., проводится ряд клинических исследований, которые могут включать в себя:

  • рентгенологическое исследование;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • эхографию и т.п.

Только после полного обследования пациента, врач решает, как будет происходить лечение амнезии. В тяжелых случаях, когда у человека наблюдается прогрессирующая амнезия, лечение проводится в стационарных условиях и при помощи врачей узких специальностей.

Важно! В некоторых случаях применяется гипноз для снятия блокировки памяти. Этот метод лечения помогает восстановить память после стресса, родов, черепно-мозговых травм, интоксикациях и т.д.

Проблемы с памятью после инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения приводит к гибели нейронов в определенных зонах головного мозга. Если этот участок отвечает за накопление и сохранение информации, то у человека, перенесшего инсульт, развивается амнезия. Проявления могут быть самыми разными – от утраты воспоминаний о прошлом, до неспособности запоминать недавние события.

Например, при развитии гипомнезии человек сначала забывает недавние события, а затем постепенно утрачивает воспоминания о прошлом. При парамнезии больной путает детские воспоминания с текущими событиями, теряется во времени и пространстве. При нарушении вербальной памяти пациент забывает имена, номера телефонов, названия предметов.

Чтобы восстановить память после инсульта врачи назначают препараты с учетом характера повреждений в головном мозге. Действие медикаментов направляется на активизацию нейронов, еще не полностью утративших активность и восстановление утраченных функций мозга.

Улучшить мозговую деятельность и ускорить восстановление памяти помогут занятии с психологом, который предложит специальные упражнения и занятия с решением головоломок, разгадыванием кроссвордов, заучиванием стихов или использованием настольных игр. В некоторых случаях, при полной потере памяти поможет применение гипноза или когнитивной психотерапии. С помощью этих методов пациент сможет вспомнить свое имя, близких друзей и родственников, постепенно восстановить свое прошлое.

Провал в памяти у пожилых людей – чем опасно это состояние и как его предотвратить

Из этой статьи вы узнаете:

Почему возникают провалы в памяти у пожилых людей

Какого рода провалы в памяти у пожилых людей бывают

Как диагностировать и лечить провалы в памяти у пожилых людей

сосудистые нарушения, вызванные повышенным артериальным давлением, которые приводят к расстройству памяти у людей преклонного возраста;

Виды нарушения памяти

Под амнезией подразумевается частичная и полная потеря памяти у пожилых людей. Расстройство обуславливается разными факторами. При развитии в пожилом возрасте в объединении с нарушениями внимания и мышления появляется старческая деменция.

Ухудшение когнитивных процессов влечет продолжительное усугубление качества жизни людей. Провалы в памяти постепенно ухудшаются. На первых этапах происходит фрагментарная потеря памяти на определенные события.

Пациенты забывают: что сегодня употребляли в пищу, выключали ли они утюг, закрыта ли входная дверь в жилое помещение. Постепенно ухудшается память на более ранние события, через какое-то время старики перестают узнавать окружающих.

Это легкая форма патологии, сначала появляются незначительные ухудшения памяти, часто это расценивается, как нормальное состояние. Человек не помнит то, что происходило недавно, в прошлом месяце. Через какое-то время пациенты начинают вспоминать забытое.

Причины амнезии

В то же время патологические процессы в старческом возрасте не всегда являются следствием прожитых лет. На их возникновение может влиять наследственность, образ жизни, перенесенные заболевания, в т. ч. и в раннем возрасте. Изменения познавательных способностей могут быть временными и постоянными.

При первых факторах дегенеративного процесса необходимо учитывать, что если произошла кратковременная потеря памяти, причины могут быть вызваны:

  • Протекающими и не всегда заметными для окружающих недугами, в т. ч. психическими атаками , бессонницей, обмороками, головокружением.
  • Различными повреждениями.
  • Инфекциями ( болезнью Лайма , третичным сифилисом, туберкулезом и др.).
  • Последствиями приема химических препаратов. Установлено, что негативно влияют на головной мозг «Кемадрин», «Тимолол», «Проциклидин», «Дисипал» и др.
  • Злоупотреблением горячительными напитками.
  • Приемом наркотиков.

Болезнь Паркинсона, эпилепсия, новообразования в мозгу , депрессия – в числе первых «виновников», способствующих коварной патологии. Медики предупреждают, что если у близкого человека замечены признаки болезни Альцгеймера , следует незамедлительно бить тревогу, обращаться за врачебной помощью, чтобы приостановить развитие злого недуга, не дать перейти ему в неизлечимую, тяжелую стадию.

Непродолжительную утрату способности запоминать зачастую провоцируют черепно-мозговые травмы, последствием которых является сотрясение мозга. Также причиной патологии может стать прекращение (недостаточное) поступление в мозг кислорода в результате утопления или удушья. Дискомфорт могут вызвать и респираторные заболевания, создающие дефицит поступления кислорода в кроветворную систему. Склероз головного мозга часто наблюдается после пережитых негативных эмоций.

Если болезнь не выявлена на ранних сроках, не проведено обследование и надлежащая терапия, то она может перейти на следующую стадию. Деменция характеризуется глубокими дисфункциями мозга. Значительно страдают процессы обработки информации, обобщения, восприятия, запоминания, возникают сложности с произношением слов.

Старческое слабоумие становится преградой для полноценной жизни человека. Нарушение психической функции способно сделать человека абсолютно беспомощным, неспособным полноценно жить в социуме. На ранних этапах старики теряют – частично или полностью – самостоятельность. При умеренной и тяжелой форме недуга страдающим людям требуется постоянная помощь, надлежащий уход, психологическая поддержка.

  • Протекающими и не всегда заметными для окружающих недугами, в т. ч. психическими атаками , бессонницей, обмороками, головокружением.
  • Различными повреждениями.
  • Инфекциями ( болезнью Лайма , третичным сифилисом, туберкулезом и др.).
  • Последствиями приема химических препаратов. Установлено, что негативно влияют на головной мозг «Кемадрин», «Тимолол», «Проциклидин», «Дисипал» и др.
  • Злоупотреблением горячительными напитками.
  • Приемом наркотиков.

Почему проявляется амнезия?

Причины амнезии могут быть самыми разными. Прежде всего, симптомы амнезии наблюдаются у людей, которые страдают психическими заболеваниями, эпилепсией, опухолями, заболеваниями головного мозга. Причины временной амнезии — серьезный эмоциональный шок, связанный с серьезным стрессом, а также травма головы, инсульт.

Кроме того, спровоцировать разные формы амнезии могут болезни инфекционного и воспалительного характера, интоксикация организма, мигрень, очень тяжелое переутомление, нарушения кровообращения в мозге, связанное с атеросклерозом артерий головного мозга.

Иногда отмечается кратковременная амнезия, при которой провалы в памяти носят только временный характер. Подобное происходит при злоупотреблении спиртным, приеме некоторых лекарственных средств. Так называемые провалы в памяти часто сопровождают припадки при эпилепсии.

Причиной расстройств памяти нередко является хронический алкоголизм, при котором человек помнит все, что было в прошлом, но не может воссоздать текущие события. В некоторых случаях реальные события в памяти человека подменяются несуществующими событиями.

Еще одна причина проявления нарушений памяти — деменция. При этом заболевании, которое характерно для пожилых людей, развивается органическое заболевание мозга. Основным симптомом расстройства памяти являются при болезни Альцгеймера. В данном случае у человека отмечается антероградная амнезия, то есть нарушения памяти о текущих событиях. Но в процессе развития деменции может развиваться ретроградная и антероградная амнезия.

Если у человека происходит сотрясение головного мозга, то, как правило, у него развивается ретроградная амнезия. Как было отмечено выше, ретроградная амнезия характеризуется нарушением памяти о событиях прошлого. Позже память у больного восстанавливается.

Таким образом, развитие амнезии у человека связано либо с воздействием на головной мозг, которое ведет к его повреждению, либо с нарушениями психологического характера.

Читайте также:  Что необходимо делать, если после перелома лодыжки отекает нога?

У каждого из перечисленных заболеваний отмечается отдельная клиническая картина, поэтому требуется проведение тщательной диагностики. При проявлениях провалов в памяти каждый человек должен обязательно пройти полное обследование у специалистов — нарколога и психиатра. Если существует такая необходимость, назначаются другие обследования у врачей иного профиля. Проводятся как инструментальные исследования, так и специальные тесты, позволяющие оценить функции памяти и определить тип амнезии.

Лечение

Первые признаки потери памяти в связи с пожилым возрастом могут появиться уже после 45 лет. Сохранение проявлений в течение 5 месяцев и дольше является показанием к началу профильного лечения. Независимо от выраженности клинической картины необходимо обратиться к неврологу, который подберет подходящий вариант терапии. Чаще всего при старческой амнезии используется комплексный подход, одновременно направленный на устранение провокатора и улучшение работы мозга.


Если у пожилого человека происходит частичная или полная потеря памяти, надо выяснить причины проявления. Диагностика начинается с визита к неврологу, который проводит осмотр пациента, опрос больного и его близких. В зависимости от предварительного диагноза или особенностей клинической картины пострадавшему назначают прохождение ряда исследований. Их перечень обязательно включает общий и биохимический анализ крови, МРТ или КТ головного мозга. Дополнительно могут понадобиться показатели ЭЭГ, УЗИ сосудов черепной коробки.

Симптомы прободной язвы

Прободная язва проявляет себя внезапной острой и сильной, так называемой кинжальной болью в эпигастрии. Боль иррадиирует в левую часть живота, надключичную область, лопатку и левое плечо. Для прободной язвы двенадцатиперстной кишки характерна локализация боли в правом подреберье, затем распространяющейся на весь живот. При перфорации язвы желудка перитонит развивается быстрее, поскольку дополнительным агрессивным фактором содержимого, излившегося в брюшную полость, выступает желудочный сок. Интенсивная боль заставляет пациента принять вынужденное положение – лежа на боку с поджатыми ногами (поза эмбриона). Отмечаются бледность кожных покровов, холодный пот, снижение артериального давления, учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ), заостряются черты лица. Мышцы передней брюшной стенки напряжены (этот симптом обычно отсутствует у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, у ослабленных пациентов и у страдающих ожирением), мягкая пальпация усугубляет болевые ощущения. Живот в процессе дыхания не участвует. В брюшной полости обнаруживается свободный газ, что определяется при простукивании (перкуссии) нижнего края реберных дуг.

В стадию бактериального перитонита процесс переходит примерно через 6 часов от начала болевого приступа. Интенсивность симптомов прободной язвы в этот период уменьшается, однако нарастают признаки интоксикации. Давление снижается еще больше, отмечается тахикардия, может подняться температура тела. Признаки присутствия свободного газа в брюшной полости становятся более явными.

Если не оказана медицинская помощь, примерно через 12 часов после прободения язвы начинается стадия тяжелого абдоминального сепсиса. Общее состояние при этом резко ухудшается, становятся ярко выраженными признаки интоксикации. У больного наблюдается сильная рвота, приводящая к обезвоживанию организма, сухость кожных покровов, подъем температуры тела вначале до фебрильных значений, затем ее снижение, пониженное кровяное давление, нарастание тахикардии, увеличение живота, олиго- или анурия. Пациент становится вялым, апатичным, контакту доступен ограниченно, позже наступает коматозное состояние.

При прободении язвы в головку поджелудочной железы отмечается сильное кишечное кровотечение и рвота кровью. Атипичное прободение язвы в толщу большого или малого сальника сопровождается умеренной болью в животе без четкой локализации, мышечное напряжение при этом выражено не столь резко, как при типичной форме патологии.


Прободная язва проявляет себя внезапной острой и сильной, так называемой кинжальной болью в эпигастрии. Боль иррадиирует в левую часть живота, надключичную область, лопатку и левое плечо. Для прободной язвы двенадцатиперстной кишки характерна локализация боли в правом подреберье, затем распространяющейся на весь живот. При перфорации язвы желудка перитонит развивается быстрее, поскольку дополнительным агрессивным фактором содержимого, излившегося в брюшную полость, выступает желудочный сок. Интенсивная боль заставляет пациента принять вынужденное положение – лежа на боку с поджатыми ногами (поза эмбриона). Отмечаются бледность кожных покровов, холодный пот, снижение артериального давления, учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ), заостряются черты лица. Мышцы передней брюшной стенки напряжены (этот симптом обычно отсутствует у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, у ослабленных пациентов и у страдающих ожирением), мягкая пальпация усугубляет болевые ощущения. Живот в процессе дыхания не участвует. В брюшной полости обнаруживается свободный газ, что определяется при простукивании (перкуссии) нижнего края реберных дуг.

Осложнения

В послеоперационный период редко, о все же случаются осложнения в виде перитонита или постоперационной пневмонии. Причиной таких явлений становится запоздалое обращение к врачу или изначально неправильно поставленный диагноз или старческий возраст пациента.

На сегодняшний день статистика показывает, что осложнения с летальным исходом в случае прободения язвы составляет не боле 5% от всех зафиксированных обращений в поликлинику.


В послеоперационный период редко, о все же случаются осложнения в виде перитонита или постоперационной пневмонии. Причиной таких явлений становится запоздалое обращение к врачу или изначально неправильно поставленный диагноз или старческий возраст пациента.

Общие сведения

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15% населения (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка.

Язвенная болезнь различается по локализации:

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

К ак правило острые язвы ДПК являются симптоматическими, т.е. не связанными с хеликобактерной инфекцией.

Как происходит перфорация

Прободная язва двенадцатиперстной кишки возникает в результате неэффективной консервативной терапии либо при неудачном формировании рубцового заживления. В результате вместо заживления в двенадцатиперстной кишке образуется сквозное отверстие.

Чаще прободению двенадцатиперстной кишки подвержены молодые мужчины в возрасте до 40 лет, продолжительность язвенной болезни у которых составляет более 3 лет.

Содержимое двенадцатиперстной кишки проникает через перфоративное отверстие в брюшную полость, вызывая воспалительный процесс брюшины. Перфорированное отверстие окружено фибринозными отложениями. В ряде случаев прободение сопровождается кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки.

Наиболее частой локализацией служит область луковицы двенадцатиперстной кишки.

В 10% случаев происходит прободение в забрюшинную область или подпечёночное пространство. Подобная атипичная перфорация носит название прикрытой. В дальнейшем в этом месте формируется подпечёночный либо забрюшинный абсцесс.


Чаще прободению двенадцатиперстной кишки подвержены молодые мужчины в возрасте до 40 лет, продолжительность язвенной болезни у которых составляет более 3 лет.

Типичная перфорация

Рана открывается в освобожденную брюшную полость. Наряду со стандартными проявлениями, свойственными трем этапам развития воспаления (болевой шок, мнимое затишье, перитонит), выявить этот тип перфорирования можно другими способами. Симптомы:

  • Сильное напряжение брюшной стенки, которое резко выражено. Из-за мышечного спазма живот не принимает участия в дыхательном процессе.
  • Синдром Щеткина-Блюмберга. При пальпации с нажатием на переднюю часть брюшной стенки и резким отводом руки через 5 секунд резкая боль усиливается.
  • Сильное вздутие живота над печеночной областью.
  • Болезненность между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в надключичной области.
  • Землистость кожных покровов, холодные конечности.
  • Редкий пульс, прерывистое дыхание.
Читайте также:  Тазепам: инструкция по применению, показания, цена, отзывы и аналоги

При ложном благополучии боль снижается, появляется эйфория с сохранением дискомфорта в брюшине. Развивается паралитическая непроходимость кишечника, сопровождающаяся метеоризмом и снижением перистальтики. Пересыхают губы и язык. Длительность периода достигается 12 часов.

Сильная жажда – один из признаков воспаления в брюшной полости

Третья стадия воспаления брюшины протекает особенно тяжело. Проявляются:

  • сильная жажда;
  • рвота;
  • потеря сознания;
  • влажность, липкость, землистый оттенок кожных покровов;
  • жар;
  • заострение черт лица, запавшие глаза;
  • снижение объемов мочи, вплоть до прекращения мочеиспускания;
  • коллапс.

Вернуться к оглавлению

  • Сильное напряжение брюшной стенки, которое резко выражено. Из-за мышечного спазма живот не принимает участия в дыхательном процессе.
  • Синдром Щеткина-Блюмберга. При пальпации с нажатием на переднюю часть брюшной стенки и резким отводом руки через 5 секунд резкая боль усиливается.
  • Сильное вздутие живота над печеночной областью.
  • Болезненность между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в надключичной области.
  • Землистость кожных покровов, холодные конечности.
  • Редкий пульс, прерывистое дыхание.

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки. Классификация, виды перфорации. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Оперативное лечение. Ведение послеоперационного периода.

Перфорация — тяжёлое, угрожающее жизни осложнение, занимающее ведущие позиции в структуре летальности при язвенной болезни. Определяющие летальность факторы — тяжёлое общее состояние пациента, обусловленное развитием перитонита, нередко выраженной сопутствующей патологией, а также время, прошедшее с момента возникновения осложнения. Так, у больных, оперированных через сутки после перфорации, летальность возрастает в 7—8 раз по сравнению с пациентами, которым операцию провели в течение первых 6 ч. Как правило, осложнение возникает преимущественно у мужчин, в основном молодого возраста, с кратким язвенным анамнезом (до 3 лет) и периодическими обострениями, чаще в весенний и осенний периоды. У 25% больных жалоб в прошлом не было. Перфоративные язвы чаще бывают локализованы в двенадцатиперстной кишке (75%). Примерно в 10% случаев перфорация язвы сопровождается кровотечением или стенозом.

Классификация

• перфорация хронической язвы;

• перфорация острой язвы (в том числе медикаментозной, стрессовой, уремической и др.).

• язва желудка: малой кривизны, передней стенки, задней стенки;

• язва двенадцатиперстной кишки; передней стенки, задней стенки.

Клиническая форма перфорации:

• в свободную брюшную полость (в том числе прикрытая);

• атипичная: в сальниковую сумку, малый или большой сальник, забрюшинную клетчатку, изолированную спайками полость;

• сочетание с желудочно-кишечным кровотечением;

• сочетание со стенозом выходного отдела желудка.

Фаза течения перитонита (клинический период):

• химический перитонит (период первичного шока);

• бактериальный перитонит (период мнимого благополучия);

• разлитой гнойный перитонит (период абдоминального сепсиса).

Клиника. Перфорация язвы развивается остро, хотя у 20% больных удаётся выявить продромальный период — усиление болей за 3—4 дня, появление тошноты, рвоты. Перфорация сопровождается классической триадой признаков: кинжальная боль (95%), доскообразное напряжение мышц живота (92%), предшествующий язвенный анамнез (80%). Данные физикального обследования В течение заболевания различают три фазы (шока, мнимого улучшения и гнойного перитонита), имеющие свои характерные клинические проявления. В первой фазе перфорации (до 6 ч) при физикальном обследовании выявляют шок. Обращает на себя внимание внешний вид больного: он лежит неподвижно на спине или правом боку с приведёнными к животу ногами, охватив руками живот, избегает перемены положения тела. Лицо больного осунувшееся и бледное, с испуганным выражением. Дыхание частое и поверхностное. Характерна начальная брадикардия: пульс нередко падает до 50—60 в минуту (так называемый вагусный пульс) вследствие ожога брюшины и нервных окончаний кислотой. АД может быть снижено. Язык в первые часы после перфорации остаётся влажным и чистым. Обращают на себя внимание резнайшая перкуторная и пальпаторная болезненность живота, напряжение мышц передней брюшной стенки сначала в верхних отделах, а затем и по всему животу. Положителен симптом Щёткина—Блюмберга. Исчезает или значительно уменьшается печёночная тупость — характерный симптом появления свободного газа в брюшной полости. Вместе с тем, этот признак в первые часы после перфорации, вследствие небольшого количества газа в брюшной полости, может отсутствовать. Иногда отмечают болезненность в правом боковом канале и правой подвздошной ямке (симптом Кервена). Зачастую выявляют положительный френикус-симптом — иррадиацию болей в надключичную область, правую лопатку. Как правило, перистальтика кишечника не выслушивается. Уже в первые часы заболевания удаётся обнаружить резкую болезненность тазовой брюшины при пальцевом ректальном или вагинальном исследовании.

Описанная картина, характерная для фазы шока, через 6—12 ч после перфорации «стирается». Наступает период мнимого благополучия. Лицо больного приобретает нормальную окраску. Пульс и АД нормализуются. Дыхание перестаёт быть поверхностным. Язык становится сухим и обложенным. Напряжение мышц брюшной стенки уменьшается, при пальпации сохраняются болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика не выслушивается, печёночная тупость отсутствует. При ректальном исследовании можно обнаружить нависание передней стенки прямой кишки и ее болезненность. Затем, через 12—24 ч после перфорации состояние больных начинает прогрессивно ухудшаться — наступает фаза гнойного перитонита. Появляется рвота. Больной ведёт себя беспокойно. Температура тела повышается. Учащается дыхание, падает пульсовое давление, возникает вздутие живота, перистальтика отсутствует. Налицо развернутая клиническая картина абдоминального сепсиса.

Диагностика

Обзорная рентгенография органов брюшной полости при перфорации полого органа выявляет свободный газ под куполом диафрагмы в 80% случаев. Точность рентгенологического метода находится в прямой зависимости от количества газа, поступившего в свободную брюшную полость. В сомнительных случаях следует прибегать к пневмогастрографии, повышающей достоверность метода до 95%. Установив в желудок зонд, в его просвет с помощью шприца Жане вводят 150—200 мл воздуха и тотчас выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости. Тяжёлым больным целесообразно проводить рентгенографию в положении на боку, при этом свободный газ локализуется у места прикрепления диафрагмы к боковой стенке живота.

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет уточнить диагноз в сложных случаях, дать точную картину локализации язвы и её размеров, обнаружить сочетанные осложнения (наличие второй язвы с кровотечением или угрозой его развития, признаки стеноза).

Лапароскопия помогает уточнить диагноз и выбрать адекватный план лечения при неясной клинической картине (в тех ситуациях, когда другие вышеперечисленные методы не позволяют распознать прикрытую или атипичную перфорацию), а в части случаев позволяет убедиться в возможности проведения того или иного вида операции.

Лабораторное исследование крови констатирует быстро нарастающий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В анализах мочи при перитоните отмечают появление форменных элементов крови, белка и цилиндров.

Дифференциальный диагноз перфоративной язвы нередко приходится проводить с острым аппендицитом, особенно если больного осматривают через 6—7 ч после перфорации, когда желудочное содержимое и экссудат скапливаются в правой подвздошной ямке, вызывая симптомы, характерные для аппендицита. В части случаев диагностические затруднения могут возникнуть при других острых хирургических заболеваниях органов верхнего этажа брюшной полости. Прежде всего, это острый холецистит, острый панкреатит, почечная колика и острая кишечная непроходимость.

Лечение

Консервативный способ ведения больных с перфоративными язвами (так называемый метод Тейлора) предполагает постоянную аспирацию желудочного содержимого, голод, назначение больших доз антибиотиков, а также придание телу больного положения Фовлера (с приподнятым головным концом). Сегодня очевидно, что этот метод несовершенен и поэтому применим только как вынужденная мера — при предельно тяжёлом состоянии больного либо отсутствии возможности проведения операции. Поэтому диагноз перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — абсолютное показание к экстренной операции.

Читайте также:  Что делать, если опухли десны у ребенка?

Хирургическая тактика. Характер и объём хирургического вмешательства определяют строго индивидуально в зависимости от вида язвы, её локализации, характера и распространённости перитонита, наличия сопутствующих перфорации других осложнений язвенной болезни, а также с учётом степени операционно-анестезиологического риска. Различают радикальные операции, направленные не только на спасение жизни больного, но и на профилактику дальнейших рецидивов образования язв (резецирующие методы, ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой), а также паллиативные — различные способы ушивания перфорации, устраняющие только угрожающее жизни осложнение болезни.

Ушивание дуоденальной или желудочной перфоративной язвы остаётся спасительным методом лечения, особенно для больных с распространённым «поздним» перитонитом или высокой степенью операционно-анестезиологического риска.

Лапароскопическое ушивание (или ушивание из абдоминального доступа) показано также лицам молодой возрастной группы, когда перфорируется так называемая «немая язва», в анамнезе отмечают невыраженное или благоприятное течение заболевания, а выполненная дооперационная диагностическая программа свидетельствует об отсутствии других сочетанных осложнений язвенной болезни. Ряд швов проходит в поперечном по отношению к продольной оси кишки направлении.

Стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой — золотой стандарт хирургического лечения перфоративной дуоденальной язвы, позволяющий ликвидировать другие осложнения заболевания, сопутствующие перфорации, и создать условия профилактики дальнейших рецидивов. Кроме того, довольно часто выполняют пилоропластику по Финнею.

Ваготомию с антрумэктомией используют при перфорации, если выявлены другие осложнения (поздняя стадия пилородуоденального стеноза), а также при сочетанной форме язвенной болезни.

Резекцию желудка (гемигастрэктомию) проводят при прободной желудочной язве больным с невысоким операционно-анестезиологическом риском, когда перфорирована длительно существующая каллёзная язва или существуют сочетанные с перфорацией другие осложнения (кровотечение, различной выраженности стеноз).

Послеоперационный период.

Ведение послеоперационного периода у больных, оперированных по поводу прободных гастродуоденальных язв, необходимо соотносить с характером проведённого вмешательства. Так, при ушивании прободных язв, когда операция фактически не влияет на патогенез заболевания, дальнейшее благополучие больного зависит от противорецидивного лечения, начинаемого сразу после операции. Оно должно быть комплексным, состоящим из антисекреторных препаратов (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, блокаторы протонной помпы) и антихеликобактерной терапии (препараты висмута в комбинации с антибиотиками — амоксициллином, флемоксином). После выписки из стационара больной переходит под наблюдение гастроэнтеролога для последующей поддерживающей и противорецидивной терапии.

Хирургические операции должны сопровождаться поддерживающей и противорецидивной терапией. Её

начинают также сразу в послеоперационном периоде. Больные находятся под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Классификация кровотечений и степени кровопотери. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Консервативное и оперативное лечение кровоточащих ран. Ведение послеоперационного периода.

Гастродуоденальные кровотечения язвенной природы составляют около половины всех кровотечений из верхнего отдела ЖКТ. Количество больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями в последнее десятилетие увеличивается. Важность знания врачами способов диагностики и лечения острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений в первую очередь определяется высоким уровнем летальности, достигающей 50% в группе больных с тяжёлыми желудочно-кишечными кровотечениями. Среди пациентов с кровотечением велика доля людей пожилого и старческого возрастов (до 60%) с выраженной возрастной и сопутствующей патологией, поэтому велика доля послеоперационных осложнений. У мужчин желудочно-кишечные кровотечения при язвенной болезни отмечают в 3 раза чаще

Классификация

Локализация источника кровотечения:

• язва двенадцатиперстной кишки;

• рецидивная язва после различных оперативных вмешательств

Степень тяжести кровопотери:

Характер язвенного кровотечения (определяют эндоскопически):

— высокая угроза рецидива;

— низкая угроза рецидива.

При оценке степени тяжести кровотечения учитывают как объём перенесённой кровопотери, так и состояние больного. Данные клинического обследования больного и лабораторные показатели

позволяют определить объём кровопотери, спланировать рациональную инфузионно-трансфузионную терапию, адекватно оценить состояние больного.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

• химический перитонит (период первичного шока);

Клиническое обследование

Диагностика прободной язвы основана, прежде всего, на тщательном расспросе больного, данных физикального исследования, результатах лабораторного и рентгенологического исследований, в случае необходимости используют эндоскопические методы.

Сведения, которые можно собрать во время опроса больных, имеют различную диагностическую ценность. Исходя из этого всех пациентов можно разделить на несколько групп. В первую входят больные, которые в прошлом страдали язвенной болезнью и этот диагноз ранее был подтверждён рентгенологически или эндоскопически. В таких случаях диагностика не представляет больших сложностей. Вторую группу составляют лица, которые ранее не были обследованы, но при тщательном их расспросе можно выявить типичные проявления язвенной болезни (отрыжка кислым, боли вскоре после приёма пищи или натощак, ночные боли, регулярное употребление питьевой соды, периодический дёгтеобразный стул и др.). К третьей группе относят лиц, которые вследствие некритического отношения к существовавшим проявлениям болезни отрицают какое-либо желудочное заболевание в анамнезе. Как писал А. Мондор, многие из больных имеют «диспепсическое прошлое», но им кажется, что случившаяся с ними в настоящий момент катастрофа не имеет никакой связи с какими-то давними незначительными пищеварительными расстройствами и поэтому они отрицательно отвечают на вопрос врача о наличии заболевания в прошлом. И, наконец, четвертая группа – пациенты, у которых при самом тщательном расспросе не удаётся выявить в прошлом каких-либо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Примерно в 10% случаев прободение возникает на фоне полного благополучия без предшествующих симптомов язвенной болезни.

Непосредственно перед перфорацией язвы нередко возникают продромальные симптомы, выражающиеся в усилении болей в эпигастральной области, ознобах, субфебрильной температуре, тошноте, изредка рвоте. Некоторые хирурги оценивают эти признаки как состояние угрожающей перфорации. К сожалению, подобное заключение делают лишь задним числом, ретроспективно.

Для диагностики имеет значение характерная поза больного, его внешний вид и особенно обнаружение выраженного мышечного напряжения, определяемого при поверхностной пальпации. При оценке этого симптома необходимо принимать во внимание время, прошедшее с момента прободения, так как с развитием и прогрессированием перитонита на смену резко выраженному напряжению брюшной стенки приходит постепенно нарастающее вздутие живота, которое в значительной мере маскирует защитное напряжение мышц. Кроме того, если прободение произошло у больного с дряблой мускулатурой и ожирением, мышечное напряжение трудно бывает обнаружить. В таких случаях выявить ригидность и постоянное тоническое напряжение мышц передней брюшной стенки возможно с помощью осторожной методической пальпации (следует стараться не причинить пациенту резкой боли), во время которой напряжение усиливается.

Свободный газ в брюшной полости может быть выявлен при перкуссии области печени примерно в 60% случаев прободений гастродуоденальных язв. Отсутствие печёночной тупости имеет решающее значение в тех случаях, когда зона тимпанита, найденного над печенью, перемещается при перемене положения больного и при повороте со спины на левый бок.

Рентгенодиагностика прободных язв состоит в основном в выявлении свободного газа в брюшной полости, который обнаруживают в 80% случаев. Установление этого симптома прямо указывает на перфорацию полого органа даже при отсутствии чётких клинических симптомов (хирург должен знать, что воздух в поддиафрагмальное пространство у пожилых женщин изредка может попадать при атонии маточных труб). Точность рентгенологического диагноза находится в прямой зависимости от количества газа, поступившего в брюшную полость. Большой объём газа легко обнаружить, минимальный – иногда вообще не удаётся.

Добавить комментарий